Страхование по материнству и временной нетрудоспособности

Страхование по временной нетрудоспособности и материнству (реферат) — На 5 баллов

1. Фонд социального страхования РФ

социальный страхование нетрудоспособность пособие

Фонд социального страхования РФ (ФСС) управляет средствами государственного социального страхования на всей территории страны. Это страхование является обязательным и распространяется на все работающее население: ФСС выступает как специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ.

Руководство деятельностью фонда осуществляет его председатель, назначаемый Правительством РФ. Свою финансовую деятельность ФСС осуществляет на основании бюджета, утверждаемого ежегодно федеральным законом. Средства ФСС складываются из обязательных страховых взносов работодателей, составляющих с 01.01.

2005 3,2 % от фонда оплаты груда; инвестиционного дохода; ассигнований целевого характера из средств федерального бюджета; средств, полученных от наложения финансовых санкций.

Обратите внимание

В соответствии с действующим законодательством Фонд социального страхования РФ выступает в качестве страховщика по двум основным направлениям осуществления обязательного социального страхования:

Первый — государственное социальное страхование, в рамках которого застрахованным лицам компенсируются страховые риски, связанные с временной нетрудоспособностью и материнством.

Второй — обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Пособия, выплачиваемые за счет ФСС в связи с беременностью и рождением ребенка

К этим пособиям относятся:

·              пособие по беременности и родам,

·              единовременное пособие при постановке на учет в ранние сроки беременности,

·              единовременное пособие при рождении ребенка,

·              ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.

Единовременные пособия при рождении ребенка и при постановке на учет в ранние сроки беременности выплачивается в установленной сумме.

Каждый год пособия индексируются на коэффициент инфляции в соответствии с Законом о федеральном бюджете на год. В 2013 году размеры пособий составляли:

Пособие

Сумма

Единовременное пособие при рождении ребенка

13741,99

Единовременное пособие при постановке на учет на ранних сроках беременности

515,33

Минимальный размер пособия до 1,5 лет на 1-го ребенка

2576,63

Минимальный размер пособия до 1,5 лет на 2-го (и последующего) ребенка

5153,24

В местностях, где применяются районные коэффициенты, пособия увеличивается на районный коэффициент.

Расчет пособий по беременности и родам и по уходу за ребенком до 1,5 лет регламентируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Оплата пособия по беременности и родам и пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет

Указанные пособия выплачиваются только сотрудникам, работающим по трудовым договорам. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.(п. 2 ст.12 255-ФЗ).

Важно

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет (п. 3 ст.12 255-ФЗ).

Пособие по беременности и родам может выплачиваться по одному месту работы, с учетом доходов за 2 расчетных года в других местах работы. Также возможен вариант выплаты пособия на всех текущих местах работы, если сотрудница на момент наступления страхового случая работает в нескольких местах и в двух предшествующих календарных годах работала там же.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается по одному месту работы по выбору сотрудницы.

Средний заработок для расчета пособий

Пособие по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы у других страхователей (ст.14 п. 1 255-ФЗ).

В случае, если в этих двух календарных годах, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению сотрудника могут быть заменены предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия (п. 1 ст.14 255-ФЗ).

Кроме того, с 2013 года из календарных дней двух расчетных лет при расчете можно исключить периоды нахождения на больничном, в отпуске по беременности и родам, в отпуске по уходу за ребенком и др.

периоды, в которых сохранялся средний заработок, но на него не начислялись страховые взносы в ФСС (п.3.1 ст. 14 255-ФЗ).

Совет

В средний заработок, исходя из которого, исчисляются пособия, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС (п. 2 ст.14 255-ФЗ).

Средний дневной заработок для исчисления пособий определяется путем деления суммы начисленного заработка на (Количество календарных дней в 2-х годах — Кол-во дней исключаемых периодов), п. 3.1 ст.14 255-ФЗ). Средний заработок для расчета пособия по беременности и родам, пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет не может быть меньше МРОТ.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается в размере 40 процентов среднего заработка застрахованного лица, но не менее минимального размера этого пособия, установленного Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».

Максимальный размер пособий

За каждый из расчетных годов заработок учитывается в сумме, не превышающей предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС (ст.14 п. 3.1 255-ФЗ). Эта величина в 2012 году составила 512 тысяч рублей, в 2013 году — 568 тысяч рублей.

Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, не может превышать величину, определяемую путем деления на 730 суммы предельных величин базы для начисления страховых взносов в ФСС (п.3.3. ст.

14 255 ФЗ)

Итак, можно рассчитать максимальную величину пособий для стандартных случаев.

Если отпуск по беременности и родам начинается в 2014 году, продолжительность 140 дней, доход за 2012 и 2013 годы больше или равен предельной базе для взносов в ФСС:

Средний дневной заработок для расчета = (512000 + 568000) / 730 = 1479,45.

Максимальный размер пособия по беременности и родам = 1479,45 * 140 = 207123 руб.

Максимальный размер ежемесячного пособия до 1,5 лет = (40% от 1479,45) * 30,4 = 17990,1 руб.

3. Пособия по временной нетрудоспособности

Пособия по временной нетрудоспособности предоставляются в случаях:

·              заболевания или травмы застрахованного лица;

·              ухода за больным членом семьи;

·              карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

·              осуществления протезирования по медицинским показаниям;

·              долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях.

Кроме перечисленных случаев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается также при наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Их выплата регламентирована Федеральным законом 125-ФЗ от 24.07.1998 г.

Источник выплаты пособия по временной нетрудоспособности

В случае заболевания или травмы пособие за первые три дня временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств ФСС РФ (ст. 3, п.2, п.п. 1 255-ФЗ). В остальных случаях пособие выплачивается за счет ФСС с первого дня.

Расчет и оплата больничного листа работодателем

Обратите внимание

Пособие по временной нетрудоспособности и в связи с материнством (декрет) выплачивается сотрудникам, работающим по трудовым договорам, а также уволенным работникам, в случае наступления нетрудоспособности в течение 30 календарных дней после расторжения трудового договора. (В этом случае пособие вне зависимости от стажа выплачивается в размере 60%).  Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (ст.12 п. 1 255-ФЗ).

·              Если сотрудник работает по одному месту работы, расчет пособий идет по этому месту с учетом облагаемых взносами выплат за предыдущие 2 года по всем местам работы с условием, что сумма начислений не может превышать максимум — предельный размер облагаемых сумм за каждый из учитываемых в расчете годов.

·              Если сотрудник на момент наступления страхового случая работает в нескольких местах и в двух предшествующих календарных годах работал там же, пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваются по всем местам работы.

·              Если сотрудник на момент наступления страхового случая работает у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах работал у других страхователей, все пособия назначаются и выплачиваются ему страхователем по одному из последних мест работы по выбору застрахованного лица (ст.13 п. 2.1 255-ФЗ).

·              Если сотрудник на момент наступления страхового случая работает у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах работал как у этих, так и у других страхователей, то пособие по временной нетрудоспособности может быть выплачено как по одному месту работы, исходя из среднего заработка по всем страхователям, так и у всех текущих страхователей, исходя из среднего заработка на текущем месте (ст.12 п. 2.2 255-ФЗ).

Средний заработок для расчета пособий

Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются по среднему заработку застрахованного лица, рассчитанному за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы у других страхователей.

Если в этих двух календарных годах, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению сотрудника могут быть заменены предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия (п. 1 ст.14 255-ФЗ).

В средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС (ст.14 п. 2 255-ФЗ).

Средний дневной заработок для исчисления пособий определяется путем деления суммы начисленного заработка на 730 (ст.14 п. 3 255-ФЗ).

  Средний заработок для расчета пособий по временной нетрудоспособности не может быть меньше среднего заработка, рассчитанного исходя из МРОТ.

Ограничения выплаты пособий по временной нетрудоспособности

1.Максимальная сумма учитываемых начислений. За каждый из расчетных годов заработок учитывается в сумме, не превышающей предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС (ст.14 п. 3.1 255-ФЗ).

Напомним, что эта величина в 2012 году составила 512 тысяч рублей, в 2013 году — 568 тысяч рублей.

  В случае если пособия выплачиваются одному сотруднику несколькими страхователями, каждый из страхователей может учесть за каждый год заработок в сумме, не превышающей указанную предельную величину (п. 3.1 ст.14 255-ФЗ).

Читайте также:  Можно ли вернуть накопительную часть пенсии и каким образом получить ранее внесенные средства?

.Ограничение при нарушении режима. Если в листе нетрудоспособности есть отметка о нарушении режима, то с даты нарушения пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В местностях, где применяется районный коэффициент, МРОТ берется с учетом этого коэффициента.

.Влияние страхового стажа на сумму больничного.

Важно

Страховой стаж — суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов и (или) налогов.  В зависимости от продолжительности страхового стажа пособие выплачивается:

·              страховой стаж 8 лет и более — 100%;

·              страховой стаж от 5 до 8 лет — 80 %;

·              страховой стаж от полугода до 5 лет — 60 %;

·              страховой стаж менее полугода пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

.Ограничения пособий по уходу за больным членом семьи. В случае осуществления ухода за больным членом семьи существует ряд дополнительных ограничений. Ограничивается количество оплачиваемых дней по каждому случаю нетрудоспособности и количество оплачиваемых дней в году, в зависимости от возраста больного, а также от наличия особых заболеваний (п. 5 ст. 6 255-ФЗ).

За кем уход

Кол-во оплачиваемых дней по одному больничному

Кол-во оплачиваемых дней в году

Ребенок до 7 л.

Не ограничено

60

До 7 лет, заболевание из спец. перечня

Не ограничено

90

Ребенок от 7 до 15 лет

15

45

Ребенок-инвалид до 15 лет

Не ограничено

120

Ребенок до 15 лет (ВИЧ и заболевания в пп 4,5 п.5 ст.6 255-ФЗ)

Не ограничено

Не ограничено

Другой член семьи

7

30

Кроме ограничений по количеству оплачиваемых дней, пособие по уходу за больным ребенком при амбулаторном лечении ограничено и по сумме выплаты, начиная с 11 дня нетрудоспособности: за первые 10 календарных дней пособие выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни — в размере 50 процентов среднего заработка (п. 3 ст.7 255-ФЗ).

Скачать архив (6.2 Kb)

Схожие материалы:

Источник: http://na5bal.narod.ru/load/bankovskoe_delo/strakhovanie_po_vremennoj_netrudosposobnosti_i_materinstvu/6-1-0-1360

255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности»

Федеральный закон №255 обеспечивает нетрудоспособных граждан пособиями, определяет условия для получения и рассчитывает размер денежных средств. К нетрудоспособным лицам относятся женщины в положении, которые получают денежную компенсацию по беременности и родам. Дополнительно они подлежат обязательному социальному страхованию по ФЗ-255.

Описание закона

255-ФЗ об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности не распространяется на категорию лиц с временной нетрудоспособностью, полученной на производстве. Данные лица должны обратить внимание на положения ФЗ об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Закон был принят 29 декабря 2006 года. Последние изменения ФЗ-255 проводились 1 мая 2017 года.

В Федеральном законе №255 представлены права граждан обязательного страхования. Это относится к лицам, получившим производственную травму или ушедшим в декретный отпуск. При временной нетрудоспособности 255-ФЗ определяется порядок, размер и условия денежной компенсации. Зависит от вида пособия:

  • По материнству;
  • По декретному отпуску. Компенсация оплачивается в конце каждого месяца;
  • По производственной травме или заболевания.

Порядок выплаты пособий

В статье ФЗ-255 описывается порядок назначения, размер и выплаты пособий по временной нетрудоспособности беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Размер страховой денежной компенсации по ФЗ-255 назначает страхователь, который закрепляется за вами по месту работы. Наступил страховой случай, а сотрудник зарегистрирован в нескольких местах работы? Застрахованному лицу по закону выплачиваются пособия по всем зарегистрированным местам за предшествующие два календарных года.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается страхователем только по одному месту работы.

Выплата и размер по ФЗ-255 назначается на основании листка нетрудоспособности. Он выдается медицинским учреждением в виде документа в письменном виде. Затем по закону передается работодателю для оплаты. Возможно передать в электронном виде через сайт страхователя.

Больничный лист

Порядок предоставления больничного листа по закону рассмотрен в статье 13 255-ФЗ.

При заполнении больничного листа учитываются следующие моменты:

Врач заполняет разделы и заверяет печатью медицинского учреждения.

Врач может не заполнять строку — место работы и название компании. Медицинский работник может самостоятельно вписать наименование компании перьевой, черной гелевой или капиллярной ручкой. Листок нетрудоспособности не может быть заполнен шариковой ручкой. Не допускается также чернило другого цвета.

Во время заполнения больничного листа по закону согласно ФЗ-255 врач не имеет право допускать ошибок. Если было найдено несоответствие, оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Работодатель должен проверить правильность оформления бланка согласно ФЗ-255. Если он принял листок с ошибками, то орган ФСС РФ не возместит ему расходы.

Обратите внимание: Наличие в листке нетрудоспособности технических недочетов заполнения по закону не является основанием для создания дубликата:

  • Попадание печати на содержание текста;
  • Проставление пробелов между Ф.И.О. врачей и т.д.

Изменения, внесенные в 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности»

Теперь ФЗ-255 об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности регулирует правовые нормы о налогах и сборах. Закон пересекается с Налоговым кодексом Российской Федерации. В ФЗ-255 контролируется правильный расчет, своевременная и полная уплата страховых отчислений за отчетные периоды. Дополнительно были изменены следующие главы закона:

  • Был утвержден размер индексации и выплат;
  • Предельная величина базы;
  • Минимальный размер оплаты труда.

Некоторые из следующих статей закона подверглись изменениям 1 мая 2017 года:

Статья 3

В статье 3 255-ФЗ говорится, что обеспечение страховыми выплатами застрахованным лицам осуществляется за счет государственного бюджета или за счет средств страхователя.

Размер пособия выплачиваются согласно закону:

  • Застрахованным гражданам в первые трое суток с момента наступления временной нетрудоспособности. Выплата по ФЗ-255 формируется за счет страхователя, начиная с 4 дня нахождения на больничном денежные средства;
  • Застрахованным гражданам, которые добровольно используют страховой полис.

Компенсация по временной нетрудоспособности в соответствии с пунктами 2-5 ч. 1 ст. 5 255-ФЗ выплачивается с первого дня наступления временной нетрудоспособности. В последней редакции изменения не вносились.

Статья 5

Пособия по временной нетрудоспособности в ФЗ-255 выплачиваются в случаях:

  • Травмы или тяжелого заболевания согласно закону;
  • Потребности ухода за больным человеком в семье;
  • Карантина гражданина и ребенка, возраст которого до 7 лет. Только если он посещает дошкольное учреждение по закону;
  • Нахождения в медицинских учреждениях для осуществления протезирования.

Пособие по временной нетрудоспособности по ФЗ-255 выплачивается застрахованному гражданину в соответствии со статьей части 1. Только если он зарегистрирован по официальному месту работы или был травмирован по истечении 30 дней после увольнения.

Статья 7

ФЗ-255 содержит размер пособия по временной нетрудоспособности в случае серьезного заболевания или травмы.

Критерии расчета по закону следующие:

  • Стаж застрахованного лица 8 и более лет — выплачивается полный размер средней заработной платы (100% выплаты);
  • Стаж от 5 до 8 лет — 80% от средней заработной платы;
  • Стаж до пяти лет — рассчитывается 60 процентов от средней зарплаты.

Ознакомьтесь  Закон о чипизации домашних животных с 2018 года

Расчет пособия согласно закону по уходу за больным следующий:

Первые 10 дней размер пособия исчисляется в зависимости от стажа согласно ФЗ-255. Например, восьмилетний стаж предусматривает 100 процентную выплату от среднего заработка. Но здоровье больного может не восстановиться в течение 10 дней. Размер суммы денежной компенсации в таком случае составит 50 процентов от средней заработной платы;

При лечении ребенка в стационаре размер пособия зависит от продолжительности страхового стажа.

Страховая компенсация в размере минимальной заработной платы рассчитывается при официальном страховом стаже менее 6 месяцев согласно ФЗ-255. В некоторых регионах предусматриваются коэффициенты при расчете по закону. Например, сумма денежной компенсации равняется размеру средней заработной платы + коэффициент.

В последней редакции изменения в статье не проводились.

Статья 8

Список оснований для снижения размера денежной компенсации в ФЗ-255:

  • Прописанный режим врачом не был соблюден больным;
  • Неявка застрахованного лица на плановый медицинский осмотр. Дополнительно отсутствовало при проведении медико-социального исследования, что недопустимо в законе;
  • Застрахованное лицо было под действием наркотиков, алкоголя или других токсинов.

Выявление одного или нескольких оснований в ФЗ-255 способствует уменьшению денежного пособия до размера минимальной заработной платы. Последняя редакция закона не содержит изменения в статье.

Статья 9

Существуют периоды, за которые сумма денежной компенсации по нетрудоспособности не выплачивается. В выплате согласно ФЗ-255 может быть отказано, если:

  • Сотрудник по приказу работодателя был освобожден от трудовой деятельности полностью или частично. Работодатель продолжает начислять среднюю заработную плату;
  • Работника отстранили от службы по веской причине на определенное время. В этом случае денежные средства за трудовую деятельность и пособие по нетрудоспособности не выплачиваются;
  • Сотрудник пытался покончить жизнь самоубийством или причинил другой вред своему здоровью согласно ФЗ-255. Должны быть представлены доказательства в судебном порядке.

Застрахованным лицом было совершено умышленное причинение вреда здоровью на производстве, что является уголовным преступлением.

В последней редакций закона изменения в статье не проводились.

Статья 11

В ФЗ-255 рассчитывается размер страховой денежной компенсации женщин, которые уходят в отпуск по беременности и родам. Если она трудоустроена и застрахована, размер пособия — 100 процентов от средней зарплаты.

Если женщины отработали менее 6 месяцев на последнем рабочем месте, пособие по беременности и родам также выплачивается. Однако размер равен установленной в регионе минимальной зарплате. В некоторых регионах к минимальной зарплате прибавляются дополнительные коэффициенты (по ФЗ-255). Они также учитываются при расчете.

Статья 12

В статье 12 описывается период обращения за пособиями по временной нетрудоспособности и выплатами по беременности и родам.

Часть 1 статьи 12 255-ФЗ гласит о том, что сумма денежной компенсации по временной нетрудоспособности назначается в течение полугода после выздоровления.

Часть 2 ФЗ-255 гласит, что пособие по беременности и родам можно получить, если обращение за ним было сделано в течение полугода после окончания отпуска по беременности и родам. Это обращение принимается территориальным органом (если причина пропуска срока уважительная). Список уважительных ситуаций определяется Федеральным законом. В последней редакции закона изменения не производились.

Статья 13

В 2017 году изменения коснулись ч. 5 статьи 13 ФЗ-255. Больничный лист выдается медицинским учреждением в письменном виде или публикуется в системе страхователя в электронном варианте. Во втором случае используется электронная подпись врача или медицинского учреждения.

Чтобы трудоустроенный официально гражданин получил выплату по пособию, предоставляется квитанция о размере заработной платы. Этот документ — основа для расчета размера пособия по ФЗ-255. Оформление листка нетрудоспособности осуществляется в соответствии с Федеральным законом исполнительной власти. Порядок оформления и предоставления больничного листа утверждается Правительством РФ.

Статья 14

Совет

Денежное пособие по нетрудоспособности рассчитывается из средней заработной платы за последние два года согласно ФЗ-255. Трудоустройство у нескольких работодателей позволяет получить несколько выплат одновременно. Получение денежной компенсации происходит по приходу на работу. В последней редакции закона изменения не проводились.

Читайте также:  Расчет земельного налога и налога на недвижимость — пошаговый алгоритм с примерами

Внимание: Отпуск по беременности и родам и по уходу за ребенком не останавливает учет страхового стажа. Пособие оплачивается за последние 24 месяца с декретным отпуском включительно. В последней редакции изменения не вносились.

Скачать

ФЗ-255 об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности был издан 29 декабря 2006 года. Содержит 5 глав и 19 статей о правилах начисления пособий по страховым случаям. В последней редакции ФЗ-255 вы найдете все изменения, дополнения и поправки в статьях. Скачать закон можете по следующей ссылке.

Источник: https://210fz.ru/255-fz-ob-obyazatelnom-socialnom-straxovanii-na-sluchaj-netrudosposobnosti/

Страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Обязательным страхованием на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является система создаваемых государством экономических, правовых, организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (рождение, усыновление(удочерение) детей)).

Застрахованными гражданами по данному виду обязательного страхования являются граждане РФ, а также постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства:

1) лица, работающие по трудовым договорам;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) лица, замещающие государственные должности РФ, государственные должности субъекта РФ, муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5)лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду;

6) священнослужители;

7) индивидуальные предприниматели, адвокаты, физические лица, не признаваемые ИП (нотариусы и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члены крестьянских хозяйств, члены родовых общин коренных малочисленных народов Севера (если они добровольно вступили в отношения по данному виду обязательного страхования и уплачивают за себя страховые взносы).

Права и обязанности застрахованных лиц:

1) беспрепятственно получать от страхователя информацию о начислении страховых взносов и осуществлять контроль за их перечислением в ФСС РФ;

2) своевременно и в полном объёме получать страховое обеспечение;

Обратите внимание

3) защищать лично или через представителя свои права, в том числе в судебном порядке;

4) направлять запросы страховщику о проведении проверки правильности выплаты страхователем страхового обеспечения.

Застрахованные лица обязаны:

1) соблюдать режим лечения, предписанный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских учреждениях;

2) представлять страхователю, а в определённых случаях, страховщику достоверные документы, на основании которых выплачивается страховое обеспечение и так далее.

Страхователями являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:

1) физические лица, не признаваемые ИП;

2) организации — юридические лица, а также иностранные юридические лица, компании и другие образования, обладающие гражданской правоспособностью, созданные в соответствии с законодательством иностранных государств, международные организации, филиалы, представительства указанных иностранных лиц и международных организаций, созданные на территории РФ;

3) ИП, в том числе главы крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) ИП, адвокаты, члены крестьянских хозяйств, физические лица, не признаваемые ИП (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члены родовых общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившие в отношения по данному виду обязательного страхования, за исключением прав и обязанностей, связанных с выплатой страхового обеспечения застрахованным лицам.

Права и обязанности страхователей:

Страхователи имеют право:

1) обращаться в суд для защиты своих прав;

2) обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов и так далее.

Страхователи обязаны:

1) зарегистрироваться в территориальном органе страховщика;

2) своевременно и в полном объёме выплачивать страховые взносы в ФСС РФ;

3) выполнять требования территориальных органов страховщика об устранении выявленных нарушений законодательства РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

Важно

4) вести учёт и отчётность по начисленным и выплаченным страховым взносам в ФСС РФ и расходам на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;

5) производить выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев;

6) предъявлять для проверки в территориальные органы страховщика документы, связанные с начислением, уплатой страховых взносов в ФСС РФ и расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам.

Страховщиком по данному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является ФСС РФ.

Страховое обеспечение — исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством выплаты пособий, установленных законом13.

Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая или дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях;

2) беременность и роды;

3) рождение ребёнка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Виды страхового обеспечения по данному виду обязательного страхования:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

Совет

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учёт в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

Страховые взносы уплачиваются за расчетный период. Ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом, страхователи обязаны представлять в территориальные органы страховщика отчеты о суммах:

1) начисленных страховых взносов в ФСС РФ;

2) использованных ими средств на выплату страхового обеспечения;

3) расходов на выплату страхового обеспечения, подлежащих зачету в счет уплаты страховых взносов в ФСС РФ;

4) страховых взносов, пеней, штрафов, уплачиваемых в ФСС РФ.

Пособия выплачиваются в случае временной нетрудоспособности в следующих ситуациях:

1) заболевания, травмы, искусственного прерывания беременности, экстракорпорального оплодотворения;

2) ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного, а также ребенка до 7 лет, посещающего дошкольное учреждение, или недееспособного члена семьи;

4) протезирования по медицинским показаниям в стационаре;

5) долечивания в санаторно-курортных учреждениях после стационарного лечения.

Расчёт среднего заработка производится за 2 календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности, при этом в знаменателе расчета теперь не отработанное время, а фиксированная сумма — 730 дней22. Больничные по собственной нетрудоспособности выплачиваются за первые 3 дня за счёт работодателя.

За весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (при многоплодной беременности -84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов работающей женщине по месту работы выплачивается пособие по беременности и родам в размере 100% среднего заработка.

При усыновлении ребёнка (детей) в возрасте до трёх месяцев пособие по беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей — 110) календарных дней со дня рождения ребёнка (детей).

Если страховой стаж женщины менее 6 месяцев, то пособие по беременности и родам выплачивается в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом районного коэффициента.

Обратите внимание

В случае, если в период нахождения матери в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет у нее наступает отпуск по беременности и родам, она имеет право выбора одного из двух видов пособий, выплачиваемых в периоды соответствующих отпусков.

Необходимые документы для назначения пособия:

1) листок нетрудоспособности;

2) заявление работницы о предоставлении отпуска по беременности и родам.

Пенсионное страхование.

Обязательное пенсионное страхование — система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица), получаемого ими до установления обязательного страхового обеспечения;

Задачами пенсионного страхования являются:

1)установление круга лиц, подлежащих обязательному пенсионному страхованию;

2) обеспечение застрахованных граждан трудовыми пенсиями в случае наступления старости, инвалидности и по случаю потери кормильца;

3) обеспечение финансовой устойчивости и мобилизации денежных средств на обеспечение граждан трудовыми пенсиями.

Принципы обязательного пенсионного страхования:

1) обязательность уплаты страховых взносов в обязательном пенсионном страхование;

2) устойчивость финансовой системы обязательного пенсионного страхования;

3) обязательный характер;

4) всеобщность;

5) автономность системы обязательного пенсионного страхования;

6) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц.

Финансовая основа обязательного пенсионного страхования состоит из средств ПФР являются федеральной собственности и не входят в состав других бюджетов. Бюджет финансируется за счёт:

1) страховых взносов;

2) средств федерального бюджета;

3) сумм пений и иных финансовых санкций;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) добровольных взносов;

6) иных источников незапрещенных законом.

Средства бюджета ПФР имеют целевое назначение и направляются на:

1) выплату трудовых пенсий и пособий;

2) доставку пенсий;

3) обеспечение текущей деятельности страховщика и иные цели.

Субъектами такого страхования являются:

Страховщик — ПФР (и его территориальные органы), а также негосударственные пенсионные фонды, но только в отношении накопительной части трудовой пенсии.

Основные права и обязанности страховщика по обязательному пенсионному страхованию:

1) страховщик имеет право осуществлять управления средствами бюджета ПФР и контроль над их расходованием, проводить проверки с уплатой страховых взносов.

2) страховщик обязан предоставлять сведения об индивидуальном персонифицированном учёте, назначать и выплачивать своевременно, уплачивать страховое обеспечение и подготавливать обоснование тарифов страховых взносов.

В качестве страхователя выступают:

Важно

1) лица, производящие выплаты за других физических лиц: юридические лица, ИП, физические лица;

2) ИП и лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой.

Страхователь обязан уплачивать страховые взносы, регистрироваться в порядке установленном законом, предоставлять сведения о застрахованных лицах для ведения индивидуального персонифицированного учёта.

Страхователь имеет право участвовать в управлении обязательным пенсионным страхованием и бесплатно получать информацию и страховщика.

Застрахованными лицами являются лица, на которых распространяется обязательное пенсионное страхование: граждане России, проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства:

Читайте также:  Особенности назначения пенсии за выслугу лет военнослужащим

1) работающие по трудовому, авторскому и лицензионным договорам; 2) самостоятельно обеспечивающие себя работой;

3) лица, добровольно вступившие в правоотношения со страховщиком;

4) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств, родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования.

Основные права и обязанности застрахованного лица:

1) имеет право своевременно и полностью получать обязательное пенсионное страхование, получать информацию и осуществлять контроль;

2) обязано представлять страховщику документы, сообщать страховщику обо всех изменениях, влияющие на выплату страхового обеспечения, соблюдать условия для назначения пенсии.

Виды страхового обеспечения:

1) страховая и накопительная части трудовой пенсии по старости и инвалидности;

2) страховая часть трудовой пенсии по случаю потери кормильца;

3) пособие на погребение умерших пенсионеров, не работающих на день смерти.

Страховые взносы уплачиваются за расчётный период, под которым понимается календарный год, который состоит из отчетных периодов: 1-ый квартал, полугодие, 9-ть месяцев календарного года.

Ежемесячно страхователь уплачивает авансовые платежи, а по итогам отчетного периода рассчитывает разницу между суммой страховых взносов исчисленных за отчетный период. Страхователь исчисляет сумму страховых взносов в соответствии со страховой базой.

Страховая база – зарплата или иной доход застрахованного лица и иные выплаты, входящие в систему оплаты труда или с иного дохода.

Источник: https://cyberpedia.su/2x2a4.html

Экспертиза страховых случаев в связи с временной нетрудоспособностью и материнством | Статьи

А.И.Мелехин

Правовое регулирование отношений в системе обязательного социального страхования определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования при реализации установленных федеральным законом социальных страховых рисков, влекущих изменения материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в связи с наступлением страхового случая, исполнением обязательств страховщика, а в отдельных случаях страхователя, осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию посредством страховых выплат, производимых застрахованным лицам, в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Видами предполагаемых социальных рисков и (или) реализуемых страховых случаев по нормам указанного Федерального закона в обязательном социальном страховании признаются: необходимость получения медицинской помощи; — временная нетрудоспособность; трудовое увечье или профессиональное заболевание; материнство; инвалидность; наступление старости; потеря кормильца; признание безработным; смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.

При наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования (статья 7 Федерального закона N 165-ФЗ).

В соответствии со статьей 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Федеральный закон N 255-ФЗ) страховыми рисками и (или) страховыми случаями в этом виде обязательного социального страхования признаются:

  • — временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;
  • — беременность и роды;
  • — рождение ребенка (детей);
  • — уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;
  • — смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

С учетом норм и положений законодательства об обязательном социальном страховании при правовом урегулировании порядка выплаты страхового обеспечения по каждому из видов социальных страховых рисков и (или) страховых случаев, предусмотренных в обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, осуществляется назначение и выплата следующих видов страхового обеспечения:

Источник: http://of-law.ru/stati/ekspertiza-strakhovykh-sluchaev-v-svyazi-s-vremennoj-netrudosposobnostyu-i-materinstvom.html

Обязательное социальное страхование временной нетрудоспособности и в связи с материнством

1. Понятие временной нетрудоспособности

2. Обеспечение пособиями по временной нетрудоспособности

3. Обеспечение пособиями по беременности и родам

4. Пособия женщинам, ставшим на учет в ранние сроки беременности

5. Пособия при рождении ребенка

6. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет

7. Социальное пособие на погребение

ФЗ от 29 декабря 2006г. №255 «Об Обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». В соответствие с ФЗ №255 страховыми случаями признаются:

· временная нетрудоспособность застрахованного лица, в следствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности, в следствие с несчастными случаями или проф. заболеваниями)

· беременность и роды

· рождение ребенка

· уход за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет

· смерть застрахованного

Временная нетрудоспособность – это временная утрата трудоспособности работника, а также невозможность выполнять работу в связи с уходом за больным членом семьи, карантином и т.д.

При временной нетрудоспособности работник освобождается от работы и ему выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Единственным документом, который освобождает работника от работы и является основанием для выплаты пособия, является листок временной нетрудоспособности.

Случаи не трудоспособности:

1. Утрата трудоспособности в следствие заболевания или травмы

2. Необходимость ухода за больным членом семьи

3. Осуществление протезирования в стационарном учреждении

4. Долечивание в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения

Совет

Размер пособий по временной нетрудоспособности зависит от страхового стажа и среднего заработка работника. При страховом стаже:

до 5 лет – 60% от среднего заработка это оплата по листку временной нетрудоспособности

от 5-8л лет – 80% от среднего заработка

8 и более лет – 100% от среднего заработка

Работнику, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, пособие выплачивается в размере МРОТ.

Пособия по беременности и родам

Выплачивается работнице суммарно за весь период отпуска по беременности и родам.

1. Продолжительностью до родов 70 дней и после родов 70 дней, т.е. суммарно 140 дней

2. В случае осложненных родов 70 календарных дней до родов и 86 календарных дней после родов

3. В случае многоплодной беременности 84 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов

Пособие по беременности и родам выплачивается женщине в размере 100% средней заработка (предельная сумма 34583 руб.)

Работнице, имеющей трудовой стаж менее 6 месяцев, пособие выплачивается в размере МРОТ.

Обратите внимание

Единовременное пособие женщине, ставшей на учет на ранних сроках беременности (до 12 недель) составляет 412 руб.

Право на единовременное пособие на рождение ребенка имеет один из родителей, либо лицо его замещающее, и оно выплачивается в размере 10988,85 руб. В случае рождения 2-х и более детей пособие выплачивается на каждого ребенка. При рождении мертвого ребенка пособие не выплачивается

Лекция 27 апреля 2010 г.

Обязательное пенсионное страхование и государственное обеспечение

Пенсия – это регулярная денежная выплата, которая осуществляется в установленном порядке определенным категориям лиц из пенсионного фонда или других источников , предназначенных для этих целей (например, госбюджета)

Основаниями для пенсионного обеспечения являются:

-достижение соответствующего пенсионного возраста

-наступление инвалидности

-смерть кормильца (для нетрудоспособных членов семьи кормильца)

-длительное выполнение определенной профессиональной деятельности – выслуга лет.

2 традиционные системы пенсионного обеспечения:

1. Индивидуально-накопительная

2. Социально-распределительная

Виды пенсионного обеспечения в РФ

1. Пенсии по обязательному пенсионному страхованию – выплачиваются из сумм стразовых взносов, аккумулированных в Пенсионном Фонде РФ

2. Пенсии по государственному пенсионному обеспечению – финансирование производится из федерального бюджета

По государственному пенсионному обеспечению назначаются следующие виды пенсий:

· пенсий за выслугу лет

· пенсии по старости

· пенсии по инвалидности

· социальные пенсии

· пенсии по случаю потере кормильца

Категории граждан, имеющих право на пенсию:

1. федеральные государственные служащие

2. военнослужащие

3. участники ВОВ

4. граждане, пострадавшие в результате радиационных или техногенных катастроф

5. нетрудоспособные граждане

А также иждивенцы перечисленных выше граждан

Основными видами пенсий по обязательному пенсионному страхованию являются:

-трудовые пенсии по старости

-трудовые пенсии по инвалидности

-трудовые пенсии по потере кормильца

Право на трудовую пенсию имеют граждане, застрахованные в соответствии с ФЗ от 15.12.2001 №167 – ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»

Трудовая пенсия по старости

1. Условия назначенной пенсии:

Право на пенсию имеют мужчины в возрасте 60 лет, женщины в возрасте 55 лет, при наличие не менее пяти лет страхового стажа.

2. Размер трудовой пенсии:

Размер пенсии рассчитывается по формуле П = СЧ+НЧ, где

СЧ – страховая часть трудовой пенсии по старости

НЧ – накопительная часть трудовой пенсии по старости

3. Расчет пенсионного капитала.

Размер страховой части пенсии определяется по формуле:

СЧ = ПК/Т + Б, где

ПК – сумма расчетного пенсионного капитала, учтенная на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица

Т – количество месяцев ожидаемого периода выплаты трудовой пенсии

Б – фиксированный базовый размер страховой части трудовой пенсии по старости

С 01.12.2009 он составляет 2562 рубля

4. Накопительная часть трудовой пенсии

Размер накопительной части пенсии определяется по формуле:

НЧ = ПН/Т, где

ПН – сумма пенсионных накоплений застрахованного лица, учтенных в специальной части его индивидуального лицевого счета

Т – количество месяцев ожидаемого периода выплаты трудовой пенсии по старости

Трудовая пенсия по случаю потери кормильца

1. Условия назначения пенсии:

— наличие у умершего кормильца хотя бы одного дня страхового стажа

— наступление его смерти не связано с совершением им уголовного

Трудовые пенсии по инвалидности

1. Условия назначения пенсии:

— признание лица инвалидом 1,2 или 3 группы

-наступление инвалидности не свзяано с совершением им уголовного наказуемого деяния или умышленного нанесения ущерба своему здоровью, которые установлены в судебном порядке

— наличие хотя бы одного дня страхового стажа

Фиксированный базовый размер пенсии (при отсутствии иждивенцев)

— инвалиды 1 группы – 5154 рубля в месяц

— инвалиды 2 группы – 2562 рубля в месяц

— инвалиды 3 группы – 1281 рубля в месяц

Персонифицированный учет застрахованных лиц в Пенсионном фонд РФ

Важно

Для учета сведений, составляющих страховую и накопительную часть пенсии в ПФР создана система индивидуального (персонифицированного) учета.

На каждого работника в начале его трудовой деятельности открывается индивидуальный лицевой счет, в котором накапливаются все данные, необходимые для назначения ему в будущем трудовой пенсии.

Итоговый размер пенсии зависит от средства, накопленных на этом счете. Чем выше заработок, тем больше средств окажется на нем. При наступлении страхового случая, на основе сведений персонифицированного учета, человеку назначается трудовая пенсия.

Граждане вправе формировать накопительную часть своей будущей пенсии:

— через Пенсионный фонд РФ (ПФР), выбрав УК, отобранную по результатам конкурса

Лекция 11 мая 2010 г.

Обязательное медицинское страхование

Право на охрану здоровья в РФ

Особенности построения российской системы ОМС

Структура и управление фондов ОМС

Федеральная и территориальная программы ОМС



Источник: https://infopedia.su/8x4f3a.html

Ссылка на основную публикацию